Введение
Эритрофобия (от греческого erythros — красный), знакома так же как эреутофобия (от греческого ereuthos — покраснение, краснота), характеризует боязнь покраснеть, состоящая из серии симтомов и факторов, генетически заложенных в индивидуума, которые собственно находят энергетическую силу в эмоциональности.
Описание нарушения
Физическое проявление этого нарушения — это гиперемия лица (эритема): человек неожиданно краснеет из-за внезапного прилива крови в расширенные поверхностные сосуды (по-английски «facial blushing»); это, в основном, видно у людей с белой кожей.
Тесно связанными являются психологические факторы, сочетающиеся с боязнью ошибиться, конфузом, потерпеть поражение в достижении цели, чувствовать себя не на высоте в какой-либо ситуации, неудовлетворенность в достижении желаемого совершенства. Симптомы проявляются прежде всего, когда человек находится в центре внимания других, боится покраснеть, одновременно чувствуя учащенное сердцебиение, принужденное напряжение в области груди и жара, приливающего к лицу.
Даже самое маленькое сомнение или уверенность в невозможности выглядеть непренужденно может спровоцировать такое сильное неудобство, которое не позволит преодолеть ситуацию с легкостью, вынуждая человека сосредоточить внимание на попытке задержать феномен, инициируя процесс по спирали навязчивого беспокойства, который неожиданно может заблокировать мысли и зародить в субъекте желание исчезнуть или сбежать.
Последствия могут быть многочисленны:
- Чувство неуверенности, смущения и неполноценности перед другими;
- Отказ преодолевать новые ситуации, которые могут спровоцировать беспокойство;
- Воздержание высказывать собственное мнение в коллективе, даже если уверены, что таковое является наиболее убедительным;
- Выбор профессии, не требующей общественных контактов или контактов с коллегами: часто это профессии более низкой квалификации;
- Избегаются продвижение в карьере или поручения более высокой ответственности;
- Неудовлетворенность собственной неспособностью выразить и реализовать свои профессиональные и умственные способности;
- Прогрессивное развитие поведенческой фобии, которая приводит к уклонению от общения и самоизоляции (социальная фобия);
- В менее тяжких случаях: чувство огорчения в огромной растрате психической энергии необходимой для преодоления ситуаций, которые представляют постоянный риск неудобной физической реакции на эмоциональный стресс;
- В тяжелых случаях: депрессия, чувство безысходности, мысли о самоубийстве.
Лечение
Методом расслабления
Существуют различные физические и психологические методики, нацеленные облегчить нервное напряжение и предотвратить приступы покраснения, очень полезные для некоторых субъектов и менее эффективные для других. Речь идет о методе самовнушения, йоге, аутотренинге, дыхательной технике и технике мышечного прогрессивного расслабления, нацеленных на повышение самоуважения, уверенности в собственных возможностях и на уменьшение нежелаемой физической реакции (особенно сердцебиения). Эти методики могут применяться как коллективно, так и индивидуально, или как дополнение к психотерапии.
Психотерапия
Практически всегда рекомендуется консультация у психолога. Для эритрофобии в основном применяется познавательно-поведенческая терапия (ППТ) или гипноз. Терапия сравнения, так называемый «flooding», довольно эффективная для других видов фобий, не рекомендуется, она наоборот может увеличить ранимость субъекта. В основном психотерапия не устраняет нейровегетативный рефлекс покраснения, укоренившийся во времени, но может облегчить сосуществование с этой реакцией, упрощая влияние на качество жизни, повышая также уровень самоуважения.
Фармакотерапия
Следующие фармацевтические составы, часто применяемые для противодействия физической и/или психологической симптоматологии, особенно волнение, которые извлекаются из:
- Бета-блокирующие. Уменьшают сердцебиение, ограничивая повышение частоты сердцебиения при стрессе. На самом деле сердцебиение является основным детонатором цепной реакции, которая приводит к некотролируемому эмоциональному стрессу с сопутствующими физическими проявлениями. В лучшем случае приступ покраснения угасает и удается сохранить концентрацию мыслей.
- Клонидин. Это альфа-блокатор, который уменьшает подвижность сосудистой мускулатуры, стабилизируя ее, и значит он склонен ограничить внезапное изменение калибра маленьких сосудов лица. К сожалению побочные явления (снижение артериального давления с головокружением, сухость в гортани и т.д.) часто ограничивают его употребление.
- Вещества, сдерживающие каптаж серотонина — SSRI. Вещества: citalopram, escitalopram, fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, sertralin. Препараты: Celexa, Cipramil, Fevarin, Fluoxeren, Fontex, Maveral, Paxil, Prozac, Remeron, Seropram, Seroscand, Seroxat, Zoloft. Речь идет о категории лекарств антидепрессивного действия, которые оказались прлезными также при импульсивном и ананкастическом синдроме, снижая степень волнения от навязчивых мыслей. В случае эритрофобии эти лекарства могут уменьшить постоянную боязнь и беспокойство покраснеть, увеличивая предел стресса, который может спровоцировать синдром.
Успокаивающие средства, такие как бензоадзепин, не рекомендуются в качестве длительной терапии прежде всего из-за риска попасть в лекарственную зависимость. Алкоголь может быть также занесен в категорию успокаивающих средств: без сомнений может быть эффективен, если употреблять только изредка и в умеренных дозах с учетом всех необходимых мер предосторожности, но естественно не может считаться основным решением проблемы.
Хирургия симпатического нерва (симпатектомия, блокирование симпатического нерва)
Уже в 80-е годы был замечен положительный эффект у пациентов с синдромом покраснения лица (Идиопатической Краниофациальной Эритемой), которые были подвергнуты операции по прекращению активности первых спинных узлов симпатического нерва по другим причинам (Wittmoser). В 90-е годы индикация эндоскопической симпатектомии распространилась не только для лечения гипергидроза, но и эритрофобии.
На сегодняшний день хирургия симпатического нерва предлагается как альтернативное лечение для пациентов с «уничтожающей» эритрофобией в случаях, если невозможно держать под удовлетворяющим контролем данное нарушение при помощи нехирургических мер.
Хирургическое лечение эффективно прежде всего при вышеописанной классической форме эритрофобии, характеризуемой внезапным покраснением всего лица и сопровождаемая другими симптомами гиперактивности симпатической нервной системы, в первую очередь учащенным сердцебиением.
Но не реагируют настолько же хорошо на хирургическое лечение локализированные виды покраснения лица (так называемые географические), обозначаемые интенсивным покраснением щек и/или ушей, в то время как лоб и зона вокруг рта остаются бледными; в этих случаях, учитывая непредвиденные результаты (положительный результат в менее 50% случаев), хирургия не рекомендуется.
Дополнительная разновидность покраснения лица характерно проявляется медленно и постепенно при занятиях спортом или физической нагрузке, либо при длительном облучении теплом. При помощи операции в этих случаях достигается лишь частичное уменьшение покраснения, поскольку помимо нейровегетативной гиперактивности вступают в действие и другие механизмы, способствующие расширению сосудов лица. Количественное соотношение такого уменьшения зависит от других вовлеченных механизмов, не относящихся к симпатической системе (например гормональные и негормональные сосудисто-активные вещества, воздействие на расширение сосудов, непосредственно связянное с теплом), которое изменяется от индивидуума к индивидууму.
Операция, проводимая при общей анестезии, заключается в прекращении активности симпатического нерва (симпатический ствол) между узлами T1/T2, находящимися в верхней впадине грудной клетки возле позвоночного столба. На сегодняшний день предпочитается прервать активность нерва при помощи титановых скобок (ESB — блокирование симпатического нерва эндоскопически) вместо необратимого процесса разделения (ETS — эндоскопическая симпатэктомия торса).
Операция неоспоримо предопределяет отличные результаты, что касается покраснения или состояния фобии, и для многих пациентов это избавление после долгих лет молчаливых и удушающих страданий, часто недооценивыемых. Согласно различным исследованиям больший процент успеха таких операций в центрах с наибольшим опытом хирургического лечения достигает 90-95%. Необходимо подчеркнуть однако, что в некоторых случаях оно может быть неэффективным и в некоторых случаях есть вероятность частичного или полного рецидива болезни, риск в 5-8% случаев в первые 3 года после операции. Оказывается, что в 85% случаев излечение окончательно при условии тщательного отбора кандидатов для данного лечения хирургом, который не только обладает большим опытом, но и обладает оптимизированной в данных целях техникой и в особенности глубоким познанием проблемы.
Отрицательные аспекты хирургического лечения характеризуются различными побочными явлениями, которые могут появиться сразу или через время после операции:
- Компенсирующее потоотделение. Потоотделение туловища и/или верхней части ног (отмечено большинством пациентов), в основном в небольшом или умеренном количестве, хотя в меньшинстве случаев может быть и невыносимой. В нашей практике среди пациентов, прооперированных из-за эритрофобии, процент реверсии, то есть удаления скобок из-за нежелаемых последствий компенсирующего гипергидроза, составляет 1% по сравнению с 12% пациентов, прооперированных из-за гипергидроза лица, которые просят удалить скобки из-за повышенной компенсирующей потливости. Заметьте, что компенсирующее потоотделение не распространяется никогда на лицо и ладони, наоборот после операции они явствуют более сухими.
- Понижение учащенного сердцебиения и артериального давления, уменьшение повышения активности сердечнососудистой системы при эмоциональных побуждениях. Эффект, который наблюдается прежде всего у прооперированных из-за эритрофобии и менее заметен у прооперированных из-за гипергидроза. Речь идет почти всегда о приятном эффекте, который значительно влияет на ощущение спокойствия, заменяющее волнение. Чрезмерное снижение артериального давления и частоты сердцебиения может спровоцировать состояние слабости и усталости, что иногда (в 2% случаев) приводит пациента к решению удалить скобки. Эта слабость противостоит повышению энергии и мощи, которые ощущают большинство пациентов, как только почувствуют себя освобожденными от угнетающего волнения.
- Дегустаторское потоотделение. Речь идет об акцентировании чувства жара и потливости лица впоследствии употребления особых видов пищи, особенного острого. Этот феномен проявляется приблизительно у 1/3 оперируемых, но редко явно неприятным образом.
В итоге речь идет о безопасной операции, крайне редко отягощенной осложнениями (по большей части недостаточной клинической значимости) и с отличными результатами, что касается контролирования симптома внезапного покраснения и состояния фобии от него происходящего. Возможные и не всегда предвидимые реакции нейровегетативной симпатической системы, высоко динамичной при приспособлении к новым ситуациям, тем не менее требуют высоко избирательного и ответственного применения, ограниченного в рефрактерных случаях или неподдающихся альтернативному лечению, в которых вред, наносимый пациенту в ситуациях социального характера из-за эритрофобии, таков, что оправдывает возможные побочные явления. Впрочем необходимо всегда иметь ввиду, что лечение может быть неэффективным и по истечении времени 10-15% пациентов считают себя не удовлетворенными результатом. В любом случае автор предлагает применение хирургической техники потенциально реверсивной (ESB) вместо разрушающей техники (разрез, коагуляция, удаление узлов).
Dr. Ivo Tarfusser